CÓDIGO ATC:
V03AB09.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Intoxicaciones por arsénico (excepto arsina), mercurio (inorgánico), oro, antimonio, bismuto, níquel, cromo y posiblemente talio. Intoxicación por plomo (coadyuvante con edetato cálcico sódico).
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
No puede administrarse por vía oral y se aplica por inyección intramuscular profunda. Entre 30 y 60 min se alcanzan concentraciones máximas en la sangre. La vida media es breve y la degradación y excreción metabólica se completan esencialmente en 4 h.
Mecanismo de acción: las acciones farmacológicas son consecuencia de la formación de complejos por quelación entre sus grupos sulfidrilo y los metales. Las propiedades poseen notable importancia práctica. En el caso de metales como mercurio, oro y arsénico, la estrategia es que se forma un complejo estable que estimula la eliminación del metal. In vivo se produce la disociación del complejo y la oxidación del dimercaprol. El enlace azufre-metal puede ser lábil en la orina tubular ácida, lo cual puede hacer que mejore la llegada del metal a tejidos renales, con lo que se intensificará la toxicidad.
REACCIONES ADVERSAS:
Frecuentes: palpitaciones, taquicardia, hipertensión arterial, malestar, sensación de quemazón en los ojos, labios, boca, garganta, tórax o manos, salivación, lagrimeo, sudación, cefalea, náuseas, vómitos; hormigueo de las extremidades, espasmos musculares, lacrimación inusual, dolor en el lugar de la inyección.
Ocasionales: fiebre en niños, absceso en el lugar de la inyección, dolor abdominal, de espalda y temblores.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:
Administración dolorosa.
Se recomienda premedicación con antihistamínicos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al dimercaprol. Intoxicación por: hierro, gas arserina, cadmio, selenio (forman quelatos más tóxicos que los metales libres, puede causar nefrotoxicidad): alquil mercurio orgánico de cadena corta (incrementa la distribución cerebral). Insuficiencia hepática grave (excepto ictericia posarsenical).
INTERACCIONES:
Sales de hierro: forman complejos tóxicos, no emplear esta medicación hasta 24 h después del tratamiento con dimercaprol. Alteración de las pruebas de laboratorio: disminuyen la captación del I131 en la tiroides. Incremento transitorio de las pruebas hepáticas y reducción del recuento leucocitario de polimorfonucleares.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo
Estudios en animales han demostrado teratogenicidad. No hay datos suficientes para evaluar el posible efecto teratogénico o fetotóxico de dimercaprol durante el embarazo. En cosecuencia, y teniendo en cuenta su indicación terapéutica, solo debe utilizarse si fuera necesario.
Lactancia
Debido a la falta de datos sobre si dimercaprol se excreta a la leche materna, no debe utilizarse durante la lactancia.
SOBREDOSIFICACIÓN Y TRATAMIENTO:
En caso de sobredosificación descontinuar el tratamiento.
Tratamiento: sintomático y de sostén.
DOSIFICACIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Vías de administración: intramuscular (IM), intravenosa (IV).
Adultos y niños: 2.5 a 3 mg/kg c/4 h durante 2 días, 2-4 veces el tercer día y luego 1-2 veces/día durante 10 días o hasta la recuperación del paciente.
Intoxicación por plomo (adultos): encefalopatía severa: 4 mg/kg IM c/4 h asociado con calcio edetato sódico (usualmente administrado por vía IV o IM, en forma separada por incompatibilidad); continuar el tratamiento durante 2 a 7 días; si después de esta terapia los niveles sanguíneos de plomo son mayores que 100 µg/dL, continuar durante 5 días adicionales pasados 2 días de tratamiento.
Encefalopatía moderada: 4 mg/kg IM; luego 3 mg/kg c/4 h asociados con edetato IV (aplicado en zona diferente).
Intoxicación por plomo en niños: sintomáticos con encefalopatía o sin ella: 75 mg/m2 o IM c/4 h (hasta 450 mg/m2).
PRESENTACIÓN:
Caja conteniendo 12 ampollas de 2 mL.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consérvese en lugar fresco y seco a no más de 30°C.
LEYENDA DE PROTECCIÓN:
Mantener este y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.