INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Está indicado en pacientes con diagnóstico demostrado o de alto riesgo, multitratadas, con enfermedad pélvica inflamatoria, vaginitis recurrente y/o relacionada a infertilidad con infecciones vaginales mixtas causadas por Candida, Trichomonas, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis y bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
El fluconazol pertenece a un nuevo grupo de antimicóticos, los triazoles que inhiben las síntesis de los esteroles en los hongos. Administrado por vía oral se absorbe bien sin que ésta se vea alterada por los alimentos, con una biodisponibilidad mayor al 90%. Las concentraciones plasmáticas máximas en ayunas se logran entre 30 a 90 minutos, con una vida media plasmática de eliminación de 30 horas y concentraciones proporcionales a la dosis. El 90% de los niveles séricos estables se alcanzan alrededor del 4 o 5 día de su administración diaria y la unión a proteínas es del 11 al 12%. El fluconazol penetra adecuadamente a todos los líquidos del organismo logrando concentraciones en saliva y esputo similares a las plasmáticas; en líquido cefalorraquídeo alcanza concentraciones correspondientes al 80% de las plasmáticas, mientras que en estrato córneo, piel y glándulas sudoríparas se detectan cifras superiores a las séricas. La principal vía de eliminación es renal, recuperándose aproximadamente el 80% de la dosis administrada como droga sin cambios, siendo la depuración de fluconazol proporcional a la depuración de creatinina.
La prolongada vida media de eliminación plasmática da la base para el tratamiento de la candidiasis vaginal.
Por otro lado, tinidazol actúa destruyendo o inhibiendo la síntesis del ADN de las bacterias anaerobias y protozoarios. Su absorción es rápida y completa tras su administración por vía oral, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas a las dos horas y una vida media de eliminación de 12 a 14 horas. El tinidazol se elimina principalmente por vía renal y en menor grado por las heces en una proporción de 5 a 1; su unión a las proteínas es del 12%.
La clindamicina es una lincosamida de origen semisintético, derivada de la lincomicina. Tiene un efecto bacteriostático e interfiere con la síntesis de las proteínas, uniéndose a la subunidad ribosomal 50S bacteriano. Después de su administración oral aproximadamente el 90% se absorbe del tracto gastrointestinal y se distribuye extensamente excepto en el sistema nervioso central. La clindamicina atraviesa la barrera placentaria y se detecta en la leche materna; es parcialmente metabolizada en el hígado y algunos de sus metabolitos son activos, por ejemplo N-dimetil y los disulfóxido metabolitos. La vida media de la clindamicina es de 2 a 3 horas, y tanto el principio activo como sus metabolitos son excretados por la orina y algo en la bilis.
REACCIONES ADVERSAS:
Los efectos reportados en los estudios clínicos realizados con la combinación son: cefalea, náuseas, vómito.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:
En aquellos pacientes en quienes se presente un aumento significativo de las enzimas hepáticas, deberá valorarse el riesgo contra el beneficio de continuar el tratamiento con fluconazol ya que en estudios histopatológicos se ha encontrado necrosis hepática sin que ésta sea atribuible al mismo ya que estos pacientes habían recibido otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos. El tinidazol se ha asociado a diversos trastornos neurológicos como mareo, vértigo, ataxia, neuropatía periférica y en raras ocasiones con convulsiones, por lo que si se presentan signos de anormalidades neurológicas debe suspenderse el tratamiento. La clindamicina se debe prescribir con precaución en personas con historial de padecimientos gastrointestinales, en particular de colitis ya que es posible que desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, del tipo de la colitis pseudomembranosa.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a los componentes de la fórmula, pacientes con discrasias sanguíneas o trastornos neurológicos de tipo orgánico.
INTERACCIONES:
En hombres sanos la administración conjunta de fluconazol con warfarina aumenta el tiempo de protrombina, por lo que se recomienda vigilancia en pacientes que estén recibiendo anticoagulantes del tipo de la cumarina. Se ha demostrado que el uso de fluconazol prolonga la vida media de las sulfonilureas, por ende, debe tenerse en mente que la coadministración puede ocasionar hipoglucemias. La coadministración con múltiples dosis de hidroclorotiazida incrementa las concentraciones plasmáticas de fluconazol en un 40% sin que se requiera cambio en el esquema de dosificación de fluconazol. La administración conjunta de fluconazol y fenitoína puede aumentar los niveles de esta última. La administración concomitante de fluconazol y rifampicina redujo la vida media de fluconazol. La administración conjunta de fluconazol y teofilina afecta la depuración de esta última. La administración simultánea de fluconazol con terfenadina a dosis de 400 mg o más produce aumento de los niveles plasmáticos de terfenadina. El uso concomitante con cisaprida puede presentar alteraciones cardiacas; tras la combinación con rifabutin, tacrolimus y zidovudina se ha señalado aumento de los niveles séricos de éstas. Debe evitarse el consumo de bebidas alcohólicas por la posibilidad de desarrollar reacción tipo disulfiram. Se ha reportado interacción de fluconazol con astemizol, pimozida, alfentanil, amitriptilina, nortriptilina, benzodiazepinas (midazolam), carbamazepina, bloqueadores de canales de calcio, celecoxib, ciclosporina, fentanil, halofantrina, inhibidores de la reductasa HMG-CoA, losartán, metadona, AINES, prednisona, saquinavir, sirolium, alcaloides de vinca y vitamina A.
La clindamicina puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. El caolín disminuye su absorción. El empleo de tinidazol con alcohol puede desencadenar una reacción de tipo disulfiram.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Deberá evitarse el uso durante el embarazo y la lactancia.
DOSIFICACIÓN Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía de administración: oral.
La dosis recomendada es de 2 tabletas cada 12 horas durante un día.
SOBREDOSIFICACIÓN Y TRATAMIENTO:
En caso de que exista se recomienda tratamiento sintomático con medidas de soporte y lavado gástrico. Si es necesario, una diuresis forzada aumentará la velocidad de eliminación. Una sesión de hemodiálisis con duración de 3 horas disminuye los niveles plasmáticos en aproximadamente el 50%.
PRESENTACIÓN:
Caja con 4 tabletas.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consérvese en lugar fresco y seco a no más de 30°C.
LEYENDA DE PROTECCIÓN:
Mantener este y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.