INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Adultos:
Transfusión terapéutica
• Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia.
• Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.
• Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía cardiopulmonar.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC).
Transfusión profiláctica
• Paciente con rcto. plaquetario < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni presencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre, infecciones, hipertensión arterial (HTA), drogas, esplenomegalia / hepatopatías,
coagulopatías, etc).
• Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de hiperconsumo asociados.
• En pacientes previos a cirugía mayor, procedimiento invasivo ó en fase aguda activa leucémica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3.
• Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y cirugía de cerebro o de ojos.
• Disfunción plaquetaria y cirugía inminente.
Las transfusiones plaquetarias son inútiles en caso de situaciones de rápida destrucción plaquetaria y otros trastornos hematológicos, si no se da tratamiento etiológico. Así, en el caso de PTI, PTT y púrpura post-transfusión, (solo en caso de hemorragia con riesgo de muerte), en caso de trombocitopenia neonatal, podrían usarse plaquetas previamente lavadas; finalmente en caso de anemia aplásica, se podrían transfundir profilácticamente en pacientes estables con conteo < 5,000 /mm3 y con conteo < 10,000 /mm3 en presencia de factores agravantes.
Neonatos (menores de 4 meses)
• En RNPT con recuento. plaquetario < 50,000 /mm3 (sin hemorragia activa) ó < 100,000 /mm3 (con hemorragia activa).
• En RNT con recuento plaquetario < 20,000 /mm3 con alteraciones de la producción.
• En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3 con hemorragia activa ó pre-procedimiento invasivo y con fallo de la producción.
• Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con hemorragia activa o con fallo de la producción, y con CID u otras alteraciones de la coagulación.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria, independiente del recuento.
• En cirugía mayor, con hemorragia inesperada e independiente del rcto.
• En resumen, en Neonatología se aconseja mantener el recuento plaquetario en > 100,000 /mm3.
EFECTO TERAPÉUTICO ESPERADO:
• En adultos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); el efecto esperado puede ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. El control del recuento de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma.
• En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en 50,000 a 100,000 /mm3.
DOSIS:
• En adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC); en general un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-225 gts/min. generalmente dura < 20min. por unidad.
• En neonatos: 20 mL/kpc en RNT y 10 mL/kpc en RNPT, infusión a 1-5 mL/ min. generalmente dura < 20min. por unidad.